Экстирпация глазного яблока у животных

Экстирпация глазного яблока у животных

К сожалению, удаление глазного яблока – самая частая хирургия орбиты у животных.Такая ситуация складывается в силу многих причин. Основная причина заключается в том, что даже самый внимательный владелец не может вовремя заметить развивающееся заболевание внутри глаза его животного и обращается к специалисту, как правило, при наличии у питомца явных признаков заболевания. К этому моменту глазное яблоко уже может иметь необратимые изменения.
Удаление глазного яблока показано в том случае, если его функции необратимо утеряны, если оно болезненно или представляет угрозу для жизни животного. Операция по удалению глазного яблока не должна проводиться вместо диагностических процедур для постановки верного диагноза. Ее можно рекомендовать только после постановки предварительного или окончательного диагноза.

Примеры:
Подозрение на интраокулярное новообразование у животного. В качестве дополнительных исследований используются офтальмоскопия, осмотр переднего сегмента глазного яблока при помощи щелевой лампы, УЗИ глазного яблока. В случае, когда обнаруженное новообразование является неоперабельным, ставится предварительный диагноз: неоперабельное интраокулярное новообразование. Рекомендуется удаление глазного яблока. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования материала. (Рис.1, 2).

Все вышеназванные патологии приводят к тому, что глазное яблоко становится источником страданий для животного, а развивающийся в нем процесс может угрожать не только здоровью, но и жизни животного. Речь идет о состояниях, когда внутриглазные структуры сильно повреждены, а зрительные функции невозможно восстановить. После того как ветеринарный специалист удостоверился, что глазное яблоко потеряло зрительные функции и требуется его удаление, необходимо выбрать метод удаления глазного яблока.

Существует несколько методов удаления глазного яблока

Эвисцерация – удаление содержимого глазного яблока (стекловидного тела, сосудистой оболочки, сетчатки, хрусталика). Эта операция малотравматична и не требует специального оборудования. Ее минусом является неудовлетворительный косметический результат в дальнем послеоперационном периоде, возможность развития осложнений (заворот век, хронический конъюнктивит). Добиться удовлетворительного косметического результата можно, используя метод эвисцерации с последующей постановкой интраокулярного протеза (ИОП). Однако недостатком данного метода является узкий спектр показаний к постановке интраокулярного протеза и вероятность развития дополнительных осложнений.
Энуклеация – удаление глазного яблока и частично его вспомогательного аппарата.
Экзентерация – удаление глазного яблока и всего вспомогательного аппарата. Радикальная операция, используемая при панофтальмите с поражением тканей орбиты, интраокулярных новообразованиях с прорастанием склеры. Выбор методики зависит от каждого конкретного случая и состояния животного. Основная задача при выборе техники – обеспечить стабильное состояние прооперированного глазного яблока в течение всей дальнейшей жизни животного.При внимательном рассмотрении всех вариантов удаления глазного яблока становится ясно, что самыми практичными из них являются два варианта: постановка интраокулярного протеза и энуклеация глазного яблока с обширным захватом век. Постановка интраокулярного протеза имеет свои плюсы и минусы. Плюсы данной операции очевидны – хороший косметический результат и относительно малая травматичность. К минусам можно отнести необходимость тщательного отбора кандидатов на постановку интраокулярного протеза. Интраокулярный протез нельзя ставить при подозрении на интраокулярное новообразование, при панофтальмите, панувеите и увеите на фоне инфекционных заболеваний.
Энуклеация глазного яблока с обширным захватом век сочетает в себе все требования, которые можно предъявить к операции по удалению глазного яблока, и может быть транспальпебральной и трансконъюнктивальной. Транспальпебральная энуклеация глазного яблока – более «чистая» операция по сравнению с трансконъюнктивальной техникой. Плюсом этого метода является удаление круговой мышцы век и значительное снижение проминирования кожи в глубь орбиты в послеоперационном периоде. Минус – значительное кровотечение, вызванное поврежденными сосудами век, поэтому в некоторых случаях сосуды нуждаются в лигировании.
При проведении данной операции удаляется целиком все глазное яблоко и весь вспомогательный аппарат, включая веки. Благодаря этому обеспечивается стабильный результат и крайне малый процент послеоперационных осложнений.

Предоперационная подготовка включает в себя:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Определение времени свертываемости крови.
  3. Дополнительное обследование животного в зависимости от его состояния и причины удаления глазного яблока.

Подготовка к операции

Операционное поле необходимо полностью выбрить, провести антисептическую
обработку. Конъюнктивальный мешок обрабатывается 5%-ным раствором Повидона.
Осуществляется ретробульбарное введение анестетика.
Анестезиологическое сопровождение обеспечивается врачом-анестезиологом.
Индукция: Пропофол 4,0 мг/кг с премедикацией. Использование низких доз опиоидных
препаратов (Фентанил) в индукции уменьшает риск кашля.

Наркоз:

  1. Пропофол 6-12 мг/кг/час, или Изофлуран.
  2. Фентанил 2,5-5 мкг/кг/час.
  3. Пропофол 6-12 мг/кг/час, или Изофлуран.
  4. Фентанил 1,5-2,5 мкг/кг/час.
  5. Кетамин 3-5 мг/кг/час.Инфузионная терапия используется в объеме, достаточном для купирования гиповолемии и коррекции электролитных нарушений с применением кристаллоидных растворов (NaCl 0,9%-ный, 5%-ный) и коллоидных растворов (ГЭК 6%-ный).

Анестезиологический мониторинг

В ходе офтальмологических операций у анестезиолога ограничен доступ к голове пациента. Соответственно, становится невозможной оценка некоторых рефлексов (роговичного), скорости наполнения капилляров, цвета слизистой ротовой полости.

В соответствии с этим мониторинг должен включать в себя:
1. Пульсоксиметрию.
2. Капнографию.
3. ЭКГ (для диагностики аритмий, обусловленных окулокардиальным рефлексом).

Техника проведения операции

Отступив от края века около 1-1.5 см (можно и больше в зависимости от свободного объема кожи), параллельно ему рассекают кожу. Затем отделяют ткани и продвигаются к глазному яблоку таким образом, чтобы единым блоком захватить веки, круговую мышцу век, всю конъюнктиву, третье веко, слезную железу третьего века и основную слезную железу.
Итогом этой манипуляции на данном этапе должно быть следующее: весь вспомогательный аппарат глазного яблока, за исключением экстраокулярной мускулатуры, должен быть удален единым блоком, но в то же время он остается связанным с глазным яблоком конъюнктивой. Благодаря этому глазное яблоко удаляется «пакетом» и содержимое глазного яблока, конъюнктивального мешка не контактирует с орбитой.
Следующий этап – отделение глазного яблока от экстраокулярной мускулатуры. Мышцы рассекаются непосредственно у самого глазного яблока. После отделения экстраокулярной мускулатуры глазное яблоко становится более подвижным и появляется возможность визуализировать зрительный нерв, который необходимо также отсечь от глазного яблока. Таким образом удаляются глазное яблоко и весь его вспомогательный аппарат. По возможности проводят лигирование сосудов.
Затем проводят ушивание раны, используя рассасывающийся шовный материал. Первый шов накладывают на остатки экстраокулярной мускулатуры, ретробульбарный жир, формируя культю. Благодаря этому в значительной степени уменьшается кровотечение. Второй шов накладывают на подкожную клетчатку век. Этот шов сближает края кожи, снижает натяжение на последний шов, герметизирует полость орбиты.
Третьим швом сшивается кожа.
Следует помнить, что нельзя оказывать сильное натяжение на связочный аппарат глазного яблока и зрительный нерв во время удаления глаза. Сильное натяжение можетспровоцировать брадикардию за счет окулокардиального рефлекса и поражение хиазмы.
Чаще всего это случается у животных с хорошо развитой орбитой и при буфтальме.

Читайте также:  Какой звук издает овечка

Послеоперационное обезболивание
– НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты);
– опиоидные препараты;
– Фентанил 0,002-0,005 мг/кг, в/м каждые 2 часа, первые сутки.

Послеоперационная терапия и уход
– системная антибактериальная терапия 5-10 дней;
– местная обработка шва 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
– в случае необходимости надевается защитный воротник.
Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами может продолжаться 2-3 дня.
Швы снимаются через 10-14 дней. Необходимо сделать гистологическое исследование глазного яблока.

Возможные осложнения
1. Кровотечение.
2. Эмфизема.
3. Фистула.
4. Поражение хиазмы за счет натяжения зрительного нерва.
5. Гнойное воспаление полости орбиты.
6. Не симметричное развитие костей прооперированной орбиты по сравнению с нормальной (у молодых животных).

Автор: Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог Клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова.

К сожалению, удаление глазного яблока – самая частая хирургия орбиты у животных.Такая ситуация складывается в силу многих причин. Основная причина заключается в том, что даже самый внимательный владелец не может вовремя заметить развивающееся заболевание внутри глаза его животного и обращается к специалисту, как правило, при наличии у питомца явных признаков заболевания. К этому моменту глазное яблоко уже может иметь необратимые изменения.
Удаление глазного яблока показано в том случае, если его функции необратимо утеряны, если оно болезненно или представляет угрозу для жизни животного. Операция по удалению глазного яблока не должна проводиться вместо диагностических процедур для постановки верного диагноза. Ее можно рекомендовать только после постановки предварительного или окончательного диагноза.

Примеры:
Подозрение на интраокулярное новообразование у животного. В качестве дополнительных исследований используются офтальмоскопия, осмотр переднего сегмента глазного яблока при помощи щелевой лампы, УЗИ глазного яблока. В случае, когда обнаруженное новообразование является неоперабельным, ставится предварительный диагноз: неоперабельное интраокулярное новообразование. Рекомендуется удаление глазного яблока. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования материала. (Рис.1, 2).

Все вышеназванные патологии приводят к тому, что глазное яблоко становится источником страданий для животного, а развивающийся в нем процесс может угрожать не только здоровью, но и жизни животного. Речь идет о состояниях, когда внутриглазные структуры сильно повреждены, а зрительные функции невозможно восстановить. После того как ветеринарный специалист удостоверился, что глазное яблоко потеряло зрительные функции и требуется его удаление, необходимо выбрать метод удаления глазного яблока.

Существует несколько методов удаления глазного яблока

Эвисцерация – удаление содержимого глазного яблока (стекловидного тела, сосудистой оболочки, сетчатки, хрусталика). Эта операция малотравматична и не требует специального оборудования. Ее минусом является неудовлетворительный косметический результат в дальнем послеоперационном периоде, возможность развития осложнений (заворот век, хронический конъюнктивит). Добиться удовлетворительного косметического результата можно, используя метод эвисцерации с последующей постановкой интраокулярного протеза (ИОП). Однако недостатком данного метода является узкий спектр показаний к постановке интраокулярного протеза и вероятность развития дополнительных осложнений.
Энуклеация – удаление глазного яблока и частично его вспомогательного аппарата.
Экзентерация – удаление глазного яблока и всего вспомогательного аппарата. Радикальная операция, используемая при панофтальмите с поражением тканей орбиты, интраокулярных новообразованиях с прорастанием склеры. Выбор методики зависит от каждого конкретного случая и состояния животного. Основная задача при выборе техники – обеспечить стабильное состояние прооперированного глазного яблока в течение всей дальнейшей жизни животного.При внимательном рассмотрении всех вариантов удаления глазного яблока становится ясно, что самыми практичными из них являются два варианта: постановка интраокулярного протеза и энуклеация глазного яблока с обширным захватом век. Постановка интраокулярного протеза имеет свои плюсы и минусы. Плюсы данной операции очевидны – хороший косметический результат и относительно малая травматичность. К минусам можно отнести необходимость тщательного отбора кандидатов на постановку интраокулярного протеза. Интраокулярный протез нельзя ставить при подозрении на интраокулярное новообразование, при панофтальмите, панувеите и увеите на фоне инфекционных заболеваний.
Энуклеация глазного яблока с обширным захватом век сочетает в себе все требования, которые можно предъявить к операции по удалению глазного яблока, и может быть транспальпебральной и трансконъюнктивальной. Транспальпебральная энуклеация глазного яблока – более «чистая» операция по сравнению с трансконъюнктивальной техникой. Плюсом этого метода является удаление круговой мышцы век и значительное снижение проминирования кожи в глубь орбиты в послеоперационном периоде. Минус – значительное кровотечение, вызванное поврежденными сосудами век, поэтому в некоторых случаях сосуды нуждаются в лигировании.
При проведении данной операции удаляется целиком все глазное яблоко и весь вспомогательный аппарат, включая веки. Благодаря этому обеспечивается стабильный результат и крайне малый процент послеоперационных осложнений.

Предоперационная подготовка включает в себя:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Определение времени свертываемости крови.
  3. Дополнительное обследование животного в зависимости от его состояния и причины удаления глазного яблока.

Подготовка к операции

Операционное поле необходимо полностью выбрить, провести антисептическую
обработку. Конъюнктивальный мешок обрабатывается 5%-ным раствором Повидона.
Осуществляется ретробульбарное введение анестетика.
Анестезиологическое сопровождение обеспечивается врачом-анестезиологом.
Индукция: Пропофол 4,0 мг/кг с премедикацией. Использование низких доз опиоидных
препаратов (Фентанил) в индукции уменьшает риск кашля.

Наркоз:

  1. Пропофол 6-12 мг/кг/час, или Изофлуран.
  2. Фентанил 2,5-5 мкг/кг/час.
  3. Пропофол 6-12 мг/кг/час, или Изофлуран.
  4. Фентанил 1,5-2,5 мкг/кг/час.
  5. Кетамин 3-5 мг/кг/час.Инфузионная терапия используется в объеме, достаточном для купирования гиповолемии и коррекции электролитных нарушений с применением кристаллоидных растворов (NaCl 0,9%-ный, 5%-ный) и коллоидных растворов (ГЭК 6%-ный).

Анестезиологический мониторинг

В ходе офтальмологических операций у анестезиолога ограничен доступ к голове пациента. Соответственно, становится невозможной оценка некоторых рефлексов (роговичного), скорости наполнения капилляров, цвета слизистой ротовой полости.

Читайте также:  Интенсивный откорм свиней

В соответствии с этим мониторинг должен включать в себя:
1. Пульсоксиметрию.
2. Капнографию.
3. ЭКГ (для диагностики аритмий, обусловленных окулокардиальным рефлексом).

Техника проведения операции

Отступив от края века около 1-1.5 см (можно и больше в зависимости от свободного объема кожи), параллельно ему рассекают кожу. Затем отделяют ткани и продвигаются к глазному яблоку таким образом, чтобы единым блоком захватить веки, круговую мышцу век, всю конъюнктиву, третье веко, слезную железу третьего века и основную слезную железу.
Итогом этой манипуляции на данном этапе должно быть следующее: весь вспомогательный аппарат глазного яблока, за исключением экстраокулярной мускулатуры, должен быть удален единым блоком, но в то же время он остается связанным с глазным яблоком конъюнктивой. Благодаря этому глазное яблоко удаляется «пакетом» и содержимое глазного яблока, конъюнктивального мешка не контактирует с орбитой.
Следующий этап – отделение глазного яблока от экстраокулярной мускулатуры. Мышцы рассекаются непосредственно у самого глазного яблока. После отделения экстраокулярной мускулатуры глазное яблоко становится более подвижным и появляется возможность визуализировать зрительный нерв, который необходимо также отсечь от глазного яблока. Таким образом удаляются глазное яблоко и весь его вспомогательный аппарат. По возможности проводят лигирование сосудов.
Затем проводят ушивание раны, используя рассасывающийся шовный материал. Первый шов накладывают на остатки экстраокулярной мускулатуры, ретробульбарный жир, формируя культю. Благодаря этому в значительной степени уменьшается кровотечение. Второй шов накладывают на подкожную клетчатку век. Этот шов сближает края кожи, снижает натяжение на последний шов, герметизирует полость орбиты.
Третьим швом сшивается кожа.
Следует помнить, что нельзя оказывать сильное натяжение на связочный аппарат глазного яблока и зрительный нерв во время удаления глаза. Сильное натяжение можетспровоцировать брадикардию за счет окулокардиального рефлекса и поражение хиазмы.
Чаще всего это случается у животных с хорошо развитой орбитой и при буфтальме.

Послеоперационное обезболивание
– НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты);
– опиоидные препараты;
– Фентанил 0,002-0,005 мг/кг, в/м каждые 2 часа, первые сутки.

Послеоперационная терапия и уход
– системная антибактериальная терапия 5-10 дней;
– местная обработка шва 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
– в случае необходимости надевается защитный воротник.
Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами может продолжаться 2-3 дня.
Швы снимаются через 10-14 дней. Необходимо сделать гистологическое исследование глазного яблока.

Возможные осложнения
1. Кровотечение.
2. Эмфизема.
3. Фистула.
4. Поражение хиазмы за счет натяжения зрительного нерва.
5. Гнойное воспаление полости орбиты.
6. Не симметричное развитие костей прооперированной орбиты по сравнению с нормальной (у молодых животных).

Автор: Вологжанина Наталья Владимировна – ветеринарный врач-офтальмолог

Контузия глазного яблока – это патологическое состояние, при котором, в зависимости от степени тяжести, происходит нарушение анатомической целостности и функционирования тканей глаза. Она может произойти даже при микросотрясении глаза после малейшего удара. У животных вследствие активных игр, драк, а также случайных или неслучайных травм может произойти удар по глазу или в области головы, который может привести к легкой контузии или даже к выпадению глазного яблока.

Очень важно, если на прием поступил такой пациент, собрать анамнез: как, когда и где произошла травма, насколько тяжелый был удар и т.д.

Патогенез контузии состоит в следующем: за механическим повреждением глаза следует кратковременное резкое повышение внутриглазного давления, сопровождающееся повреждением внутриглазных структур в зависимости от силы удара, изменением гемодинамических и биохимических показателей глаза и развитием адаптационного стресс-синдрома. Ткани глаза очень чувствительны к различным сотрясениям, опасна для глаза также и гипоксия, которая губительно влияет на нервную ткань сетчатки и зрительного нерва.

При небольшом ударе в области головы или непосредственно по глазу у животного могут возникать различные нарушения внутренней организации глазного яблока, внутриглазные кровоизлияния; разрывы роговицы и склеры приводят к серьезным последствиям, после которых требуется достаточно интенсивное лечение и прогноз всегда осторожный.

Классифицируются контузии глазного яблока по степени тяжести. Эта степень зависит от самого воздействия на орган зрения: веса предмета, которым был произведен удар, силы и скорости удара, а также локализации воздействия (непосредственно на глазное яблоко или область орбиты).

Контузия глазного яблока легкой степени тяжести

Легкая степень сопровождается незначительным микросотрясением внутриглазных структур, которые практически не страдают. Могут наблюдаться кровоизлияния век и конъюнктивы в виде розово-красных или синюшных локальных гематом (Рис. 1). Кровоизлияния конъюнктивы быстро рассасываются. Иногда, при воздействии непосредственно на глазное яблоко могут возникнуть микроповреждения эпителия роговицы, которые быстро заживают самостоятельно, а на передней капсуле хрусталика нередко после легких сотрясений откладывается пигмент в виде маленьких зернышек, которые не мешают зрению. Обязательно следует проводить полный осмотр глазного яблока при таких клинических признаках, так как зачастую под конъюнктивальными кровоизлияниями могут скрываться разрывы склеры – фиброзной оболочки глазного яблока, что может привести к необратимым последствиям с глазом, вплоть до его потери. Далее мы об этом более подробно поговорим.

Рис.1. Контузия глазного яблока легкой степени. Конъюнктивальная гематома.

Контузия глазного яблока средней степени тяжести

Средняя степень тяжести характеризуется травмой роговицы глаза, радужной оболочки и цилиарного тела, парезом внутриглазных мышц и нарушением работы гидродинамики глаза. Это очень болезненное состояние. При поверхностных травмах роговицы образуется ее эрозия, при которой наблюдается прищуривание, светобоязнь, активное слезотечение, но при благоприятном исходе она быстро заживает.

Такие состояния часто сопровождаются травматизацией радужки и цилиарного тела. Так как они являются непосредственной частью сосудистой оболочки и очень хорошо васкуляризированы, при их повреждении происходит кровоизлияние в полость глаза (гифема).

Рис 2. Контузия глазного яблока средней степени тяжести. Гифема у овчарки после удара по глазу палкой.

При кровоизлиянии в переднюю камеру глаз мутнеет, за роговицей просматривается кровь красного или темно-бурого цвета в свободном виде или в виде сформированного сгустка (Рис.2). Тяжесть положения зависит от количества крови и от времени, когда произошла контузия.

При контузии глаза средней тяжести наблюдается миоз (сужение зрачка) вследствие раздражения его сфинктера. Такое состояние может продолжаться несколько дней.

Читайте также:  Эриокаулон сетасеум

Как правило, при должном лечении с применением противовоспалительных препаратов, мидриатиков, кератопротекторов и кровоостанавливающих, кровь рассасывается и состояние глазного яблока восстанавливается. Если кровь внутри глаза провоцирует повышение внутриглазного давления – это показание к хирургическому лечению.

Достаточно часто после контузии у пациентов развивается посттравматическая катаракта. Это может произойти в течение нескольких месяцев после контузии, поэтому животные, которые перенесли подобную травму, должны наблюдаться у офтальмолога в течение длительного времени.

Контузия глазного яблока тяжелой степени

Контузии глазного яблока тяжелой степени характеризуются более серьезными повреждениями его структур — от разрыва век до патологий сетчатки. Страдают все ткани глаза (Рис. 3).

Рис. 3. Контузия глазного яблока тяжелой степени. Пациент поступил из другой клиники после неудачной операции по вправлению глаза. Отрыв глазодвигательных мышц, обширный разрыв конъюнктивы, гемофтальм.

Конечно, разрывы век и конъюнктивы должны подвергаться хирургической обработке и ушиванию при необходимости. Достаточно часто встречаются сильные конъюнктивальные кровоизлияния, за которыми может быть завуалирован разрыв склеры. Это очень опасное состояние, которое может сопровождаться выпадением внутриглазных структур в рану, сильным кровотечением и последующим некрозом тканей. Ситуация чревата потерей глаза, и при ней показана срочная хирургия. Когда происходит проптоз глазного яблока у животных, разрывы склеры — нередкое явление; поэтому до и после вправления необходимо обязательно обращать внимание на состояние глаза, внутриглазное давление, наличие конъюнктивальных и интраокулярных кровоизлияний. При разрыве склеры обычно внутри глаза наблюдается кровь, а также внутриглазное давление сильно снижается.

Также при тяжелых контузиях нередко встречаются серьезные повреждения роговицы, вплоть до ее перфорации. Они сопровождаются сильным отеком стромы и, если присутствует разрыв, то может вытекать внутриглазная жидкость. Такое состояние, конечно, требует ургентной хирургии и ревизии внутриглазных структур.

Внутриглазные структуры очень нежные и при малейшем повреждении могут изменить свои функции, не говоря уже о тяжелых контузиях глазного яблока. Радужная оболочка, в середине которой находится зрачок, при травме может сильно кровоточить, так же, как и любая часть сосудистой оболочки глаза. Если при контузиях средней тяжести наблюдается миоз зрачка, что при тяжелых ситуациях может случиться иридодиализ (отрыв радужной оболочки), а также паралич сфинктера зрачка, который приводит к его стойкому мидриазу. При более сильных травмах возможно изменение формы зрачка или даже полный отрыв радужной оболочки (травматическая аниридия).

Цилиарное тело – это структура внутри глаза, которая отвечает за аккомодацию и выработку внутриглазной жидкости. Естественно, при контузии тяжелой степени она может сильно пострадать и самое тяжелое состояние при этом – это отслойка цилиарного тела. При таком состоянии наблюдается измельчение передней камеры глаза и стойкое снижение внутриглазного давления, иногда наблюдается отслойка сосудистой оболочки. При длительном течении заболевания и еще большем уменьшении передней камеры может произойти нарушение оттока внутриглазной жидкости, что может привести к вторичной глаукоме.

При контузионных повреждениях глаза очень часто в процесс вовлечен хрусталик. Помимо того, что может возникнуть травматическая катаракта, нередко из-за разрыва цинновых связок встречается смещение хрусталика как частичное, так и полное. При частичном смещении (подвывихе) можно видеть дрожь радужной оболочки (иридодонез) или нестабильное положение самого хрусталика (факодонез). При полном отрыве хрусталика возможно его смещение в переднюю камеру глаза, заднюю камеру и стекловидное тело. Любое из этих состояний является показанием к срочному обращению к офтальмологу, так как хрусталик, изменивший свое местоположение, может привести к внезапному острому приступу глаукомы, травматизации внутриглазных структур и увеиту.

При кровоизлияниях в стекловидное тело, хориоидею, сетчатку кровь рассасывается тяжело, порой вызывая рубцевание и аутоиммунное воспаление. Образование шварт в стекловидном теле может привести к отслойке сетчатки и привести к необратимым проблемам со зрением. При аутоиммунном воспалении внутри глаза (увеите) также происходят процессы, губительно влияющие на нежную ткань сетчатки.

Изменения на глазном дне после контузии могут быть разнообразными. Обычно их классифицируют на ранние и поздние. При ранних наблюдаются кровоизлияния сетчатки, ее отслоения, разрывы хориоидеи, хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки с сетчаткой), нейроретинопатия. Более поздние – это дистрофические изменения сетчатки и ее атрофия.

Тяжелые контузии затрагивают и глазницу, что сопровождается, помимо травмы самой орбиты, кровоизлияниями в ретробульбарное пространство, отчего глаз дислоцируется и не сразу встает на свое место после операции по его вправлению. В таком случае необходима интенсивная системная терапия, направленная на снятие отека и воспаления.

Крайне тяжелым состоянием является атрофия или полный отрыв зрительного нерва, когда глаз уже нельзя спасти. Если отрыв произошел на месте, то в таких ситуациях приходят к энуклеации. Атрофию же сразу заметить нельзя, так как она, как правило, происходит потом из-за нарушения циркуляции крови в сосудах, питающих зрительный нерв, его гипоксии и хроническом воспалении. При контузиях возможен и частичный разрыв зрительного нерва. Это также неблагоприятная ситуация для глаза.
На офтальмологическом приеме врач будет осматривать пациента, проводить биомикроскопию тканей глазного яблока для определения целостности структур, офтальмоскопию глазного дна, если она возможна, тонометрию глаза, чтобы определить степень тяжести контузии и поражения глазного яблока и цилиарного тела в частности, гониоскопию на предмет образования спаек УПК, УЗИ глазного яблока. Если будет подозрение на изменения со стороны орбиты – возможно, потребуется рентген или КТ. Иногда приходится делать МРТ для проверки положения, сохранности и функционирования зрительного нерва.

Пациенты после контузии глазного яблока должны проходить исследования сетчатки на предмет изменения ее функций на протяжении некоторого времени, поэтому рекомендуют офтальмоскопию каждый месяц в течение полугода и электроретинографию один раз в 3 месяца в течение года. Конечно, это условный график осмотров, все зависит от тяжести травмы.

Прогноз после контузии глазного яблока зависит от степени тяжести, сроков поступления пациента в клинику и оказания помощи, терапевтического и хирургического лечения.

Ссылка на основную публикацию
Чумка у котенка в москве
Клещевой энцефалит 2020 Закон о борщевике 2018 Уничтожение клопов в Москве Чумкой называются сразу два вирусных заболевания животных: Панлейкопения или...
Черная кошка с желтыми глазами сонные
включайся в дискуссию Поделись с друзьями Древние египтяне считали котов с черной шерстью священными животными. В жестокую эпоху Средневековья черных...
Черная кровь в конце месячных
Черные выделения после месячных являются широко распространенным явлением, с которым время от времени сталкивается практически каждая женщина. Однако многие представительницы...
Чума у курей симптомы лечение
Птичий грипп (лат. Grippusavium), классическая чума птиц — инфекционно-вирусное заболевание птиц, опасное для человека. Сопровождается поражением пищеварительных и дыхательных органов,...
Adblock detector